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元謀縣：堅持?jǐn)?shù)字賦能 打造智慧醫(yī)保服務(wù)新格局
2023年05月09日 08:52:59來源：元謀縣醫(yī)療保障局點擊量：41165
導(dǎo)讀元謀縣醫(yī)保部門深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，圍繞數(shù)字政府、數(shù)字社會建設(shè)，堅持?jǐn)?shù)字賦能，全力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，構(gòu)建智慧醫(yī)保服務(wù)新格局，為醫(yī)療保障提質(zhì)，為社會治理增效。1—4月，全縣參保人員通過智慧醫(yī)保信息平臺結(jié)算就醫(yī)購藥費用52萬人次1.39億元，醫(yī)?；鹬С?142萬元。
　　【智慧城市網(wǎng) 城市在線】元謀縣醫(yī)保部門深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，圍繞數(shù)字政府、數(shù)字社會建設(shè)，堅持?jǐn)?shù)字賦能，全力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，構(gòu)建智慧醫(yī)保服務(wù)新格局，為醫(yī)療保障提質(zhì)，為社會治理增效。1—4月，全縣參保人員通過智慧醫(yī)保信息平臺結(jié)算就醫(yī)購藥費用52萬人次1.39億元，醫(yī)?；鹬С?142萬元。
 
　　推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，實現(xiàn)全國醫(yī)保通用語言全貫通
 
　　持續(xù)推進(jìn)國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)動態(tài)維護(hù)，建立常態(tài)化動態(tài)維護(hù)機(jī)制，信息變動及時維護(hù)入庫，同步更新，實現(xiàn)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員等信息使用全國醫(yī)保“通用語言”，打通了區(qū)域數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)互認(rèn)，在異地就醫(yī)、待遇保障、支付方式改革、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等醫(yī)保業(yè)務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮重要基礎(chǔ)性作用，群眾跨區(qū)域也能享受到更加完善的醫(yī)保服務(wù)。
 
　　適應(yīng)智能化發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證多場景應(yīng)用
 
　　加大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣力度，搭建多場景應(yīng)用環(huán)境，在縣內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在掛號、就醫(yī)結(jié)算、購藥結(jié)算、特慢病待遇審批、信息查詢等場景的應(yīng)用。同時通過拓展電子醫(yī)保憑證應(yīng)用宣傳的廣度和深度，快速提升了社會認(rèn)知度和群眾知曉率，進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算率。全縣激活電子憑證19.3萬人，激活率達(dá)94.5%，位列全州第一；縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店100%完成醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景接口改造，通過醫(yī)保電子憑證結(jié)算就醫(yī)購藥費用18萬人次1901萬元，結(jié)算率達(dá)34.3%。
 
　　滿足多元化需求，推進(jìn)醫(yī)保線上線下多渠道服務(wù)
 
　　持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保“移動支付”線上結(jié)算功能，規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)窗口“一站式”結(jié)算流程，實現(xiàn)就醫(yī)購藥醫(yī)保線上線下多渠道結(jié)算減免，解決了群眾看病就醫(yī)掛號、醫(yī)保結(jié)算排隊時間長、多次跑等問題。元謀縣第一人民醫(yī)院、元謀縣中醫(yī)醫(yī)院和元馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過醫(yī)保“移動支付”共計結(jié)算醫(yī)療費用7296人次1036萬元。同時，加大異地就醫(yī)線上自助備案服務(wù)的推廣力度，參保人員通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、云南醫(yī)保微信小程序可方便快捷地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)辦理。
 
　　適應(yīng)智能化發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證多場景應(yīng)用
 
　　加大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣力度，搭建多場景應(yīng)用環(huán)境，在縣內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在掛號、就醫(yī)結(jié)算、購藥結(jié)算、特慢病待遇審批、信息查詢等場景的應(yīng)用。同時通過拓展電子醫(yī)保憑證應(yīng)用宣傳的廣度和深度，快速提升了社會認(rèn)知度和群眾知曉率，進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算率。全縣激活電子憑證19.3萬人，激活率達(dá)94.5%，位列全州第一；縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店100%完成醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景接口改造，通過醫(yī)保電子憑證結(jié)算就醫(yī)購藥費用18萬人次1901萬元，結(jié)算率達(dá)34.3%。
 
　　滿足多元化需求，推進(jìn)醫(yī)保線上線下多渠道服務(wù)
 
　　持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保“移動支付”線上結(jié)算功能，規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)窗口“一站式”結(jié)算流程，實現(xiàn)就醫(yī)購藥醫(yī)保線上線下多渠道結(jié)算減免，解決了群眾看病就醫(yī)掛號、醫(yī)保結(jié)算排隊時間長、多次跑等問題。元謀縣第一人民醫(yī)院、元謀縣中醫(yī)醫(yī)院和元馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過醫(yī)保“移動支付”共計結(jié)算醫(yī)療費用7296人次1036萬元。同時，加大異地就醫(yī)線上自助備案服務(wù)的推廣力度，參保人員通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、云南醫(yī)保微信小程序可方便快捷地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)辦理。
 
　　加強(qiáng)國談藥保障，搭建雙通道藥品處方流轉(zhuǎn)平臺
 
　　為確保國家談判藥品“買得到、能報銷”，遴選了元謀縣第一人民醫(yī)院、元謀縣中醫(yī)醫(yī)院為“雙通道”醫(yī)院，元謀縣醫(yī)藥有限公司龍川街三店、一心堂元謀紫溪苑小區(qū)連鎖店為“雙通道”藥店，完成處方流轉(zhuǎn)平臺接口改造。1—4月，縣內(nèi)“雙通道”醫(yī)院和藥店共結(jié)算國談藥門診醫(yī)療費用36人次8.7萬元，醫(yī)?；鹬Ц?.3萬元，參保人員通過縣內(nèi)就醫(yī)或異地就醫(yī)共結(jié)算國談藥門診費用8917人次360萬元，醫(yī)?；鹬Ц?45萬元，涉及180種國家談判藥品。
 
　　提高政策可及性，醫(yī)保和惠民保實現(xiàn)一站式結(jié)算
 
　　完成全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算平臺“惠民保”接口改造，參保人員住院符合“惠民保”報銷條件，無需向商業(yè)保險公司提交理賠申請，出院時通過智慧醫(yī)保平臺實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和惠民保“一站式”結(jié)算，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和和商業(yè)補(bǔ)充保險實現(xiàn)無縫銜接，提高了醫(yī)療保障政策的可及性。全縣參保人員1—4月通過智慧醫(yī)保平臺結(jié)算“惠民保”費用203人次，商業(yè)保險公司一站式賠付8.5萬元。
 
　　織密扎牢安全網(wǎng)，實施基金監(jiān)管智能化新舉措
 
　　全面推進(jìn)醫(yī)療費用智能審核，通過大數(shù)據(jù)應(yīng)用實現(xiàn)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)管，推動醫(yī)?；鹗潞蟊O(jiān)管向事前、事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變，有效防止醫(yī)?；?ldquo;跑冒滴漏”，保障了醫(yī)?；菝裾叩膶嵤?，讓每一分“看病錢”“救命錢”真正用在參保群眾身上。實現(xiàn)了事前預(yù)防、事中控制、事后扣款的全鏈條監(jiān)控。1—2月，通過智能審核監(jiān)管平臺審核縣內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥費用21.3萬人次，查出違規(guī)費用508人次，追回違規(guī)費用28.3萬元。
 
關(guān)鍵詞 數(shù)字賦能智慧醫(yī)保
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