對(duì)開(kāi)放骨折創(chuàng)面做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定是確定感染菌及指導(dǎo)抗生素選擇的必要方式。如果醫(yī)生在感染發(fā)生之前就能夠預(yù)測(cè)造成傷口感染的病原菌種類(lèi)，就可以提前選用敏感的抗生素，以減少或避免感染的發(fā)生。ELISA試劑盒

2標(biāo)本采集所有患者在術(shù)前常規(guī)使用一代或二代頭孢類(lèi)抗生素。在清創(chuàng)術(shù)中取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，取標(biāo)本部位選為創(chuàng)面深部的有挫傷或壞死的組織，骨折的固定形式根據(jù)開(kāi)放骨折的類(lèi)型和污染程度而定。傷口感染的確定標(biāo)準(zhǔn)為傷口周?chē)屑t腫和膿性分泌物。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并與術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相比較。

3細(xì)菌的培養(yǎng)及藥敏鑒定樣本送至我院的檢驗(yàn)科進(jìn)行常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)本的分離與培養(yǎng),采用法國(guó)生物梅里埃全自動(dòng)微生物系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，以K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn),結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。用標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌A TCC27853進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。ELISA試劑盒

結(jié)果：61例患者中，14例術(shù)中培養(yǎng)分離出了細(xì)菌，陽(yáng)性率為23.0%。其中12例（85.7%）分離出1種細(xì)菌，2例（14.3%）分離出2種細(xì)菌，總計(jì)分離出8種，16株細(xì)菌。在分離出的細(xì)菌中，革蘭氏陰性菌zui多，占68.8%，zui常見(jiàn)的是銅綠假單胞菌；革蘭氏陽(yáng)性菌占比為31.2%，zui常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌。16株細(xì)菌中未發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌,術(shù)中培養(yǎng)出的大多數(shù)細(xì)菌對(duì)頭孢類(lèi)、碳青酶烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)均較敏感。 創(chuàng)面感染后培養(yǎng)出細(xì)菌的61例患者中，共分離出病原菌69株，有53例（86.9%）分離出1種細(xì)菌，8例（13.1%）分離出2種細(xì)菌，總計(jì)分離出11種細(xì)菌。革蘭氏陰性菌63株，占總菌株數(shù)的91.3%，其中zui常見(jiàn)的感染菌株為鮑曼不動(dòng)桿菌，共分離出34株，占細(xì)菌總株數(shù)的49.3%，占革蘭氏陰性菌的53.9%；其次是銅綠假單胞菌15株，占21.7%；大腸埃希菌5株，占7.2%。革蘭氏陽(yáng)性菌只有6株，占總菌株的8.7%，其中金黃色葡萄球菌zui常見(jiàn)（4株），占總菌株數(shù)的5.8%，占革蘭氏陽(yáng)性菌的66.7%。

值得注意的是，術(shù)后分離出的69株細(xì)菌中有42株（61%）是多重耐藥菌（MDR），這其中鮑曼不動(dòng)桿菌有34株，占81%；金黃色葡萄球菌（MRSA）4株，占9.6%；大腸埃希菌（ESBLs）2株，占4.8%；銅綠假單胞菌和普通變形桿菌各1株，各占2.3%。這些多重耐藥菌表現(xiàn)出對(duì)臨床常用的青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)，喹諾酮類(lèi)等抗生素的普遍耐藥。但值得慶幸的是我們發(fā)現(xiàn)第三代頭孢菌素+酶抑制劑如頭孢哌酮舒巴坦對(duì)多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌（ESBLs）均表現(xiàn)出相對(duì)較低的耐藥率，且大多介于敏感和中介之間。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的耐藥率為0，大腸埃希菌對(duì)碳青酶烯類(lèi)和頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為0。ELISA試劑盒

結(jié)論：清創(chuàng)術(shù)中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，而且培養(yǎng)結(jié)果對(duì)術(shù)后感染菌的預(yù)測(cè)價(jià)值較低。開(kāi)放骨折術(shù)后多為革蘭氏陰性菌感染，主要是鮑曼不動(dòng)桿菌，且耐藥菌占比例很高。