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腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的
療效及應(yīng)激反應(yīng)觀察
朱共元 徐新強(qiáng) 黃勇 徐建國

【摘要】 目的 分析腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療對結(jié)腸癌患者療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法回顧性分析 2016 年 1 月—2017 年 12 yue經(jīng)本院治療的結(jié)腸癌患者 80 例臨床資料，依據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組 40 例。對照組行開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡全結(jié)腸系膜
切除術(shù)治療。對比兩組手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組失血量( 86．42± 11．77) ml、肛men*排氣時(shí)間( 2．26± 1．11) d 及住院時(shí)間( 7．10± 1．27) d 均較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0．05) ; 術(shù)后，兩組 NE、E、Cor 水平均較術(shù)前上升，但觀察組上述指標(biāo)水平［( 123．06± 15．34) ng /ml、( 113．63±12．71) ng /ml、( 165．33±20．68) ng /ml］較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0．05) ; 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率( 5．00%) 較對照組( 20．00%) 低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) 。結(jié)論 腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效確切，且具有失血少、恢復(fù)快、應(yīng)激反應(yīng)小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌; 腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù); 應(yīng)激反應(yīng)

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，主要與高脂肪食譜及纖維素?cái)z入不足有關(guān)，其發(fā)病率約占結(jié)直腸癌的33%［1］。全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療該病的重要手段，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)療效確切，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多，在促進(jìn)術(shù)后盡早恢復(fù)方面無良好優(yōu)勢［2］。而腹腔鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，且可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生及病灶局部復(fù)發(fā)，因而可較好提升患者術(shù)后生活質(zhì)量［3］?；诖?，本研究就腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效及應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行觀察。具體過程如下。
一、資料與方法
1．一般資料: 收集 2016 年 1 月—2017 年 12 yue經(jīng)本院治療的結(jié)腸癌患者 80 例臨床資料，依據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組 40 例。對照組男 17 例，女 23 例; 年作者單位: 517000 暨南大學(xué)附屬河源市人民醫(yī)院普外科齡 23 ～ 78 歲，平均( 50．47± 13．62) 歲; TNM 分期: Ⅰ期 12 例，
Ⅱ期 22 例，Ⅲ期 6 例。觀察組男 18 例，女 22 例; 年齡 24 ～ 78歲，平均( 50．56±14．02) 歲; TNM 分期: Ⅰ期 14 例，Ⅱ期 20 例，Ⅲ期 6 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0．05) ，具有可對比性。
2．入選標(biāo)準(zhǔn): 納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 所選患者均經(jīng)結(jié)腸鏡活檢及病理檢查確診; ( 2) 均為*行結(jié)腸癌手術(shù)，且術(shù)前無腫瘤轉(zhuǎn)移情況; ( 3) 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 術(shù)前行輔助治或化療者; ( 2) 合并腸梗阻者; ( 3) 存在腹部手術(shù)史者或其他嚴(yán)重急性病癥者; ( 4) 臨床資料不完整者。
3．方法: 對照組行開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療: 患者取平臥位，行全身麻醉，在腹部正中間位置作切口，分離皮膚、皮下組織進(jìn)入腹腔，明確回結(jié)腸動(dòng)脈位置后切開腸系膜，分離病變腸段及其相應(yīng)血管、系膜組織，并對血管根部腸旁組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，夾閉血管，切斷。后分離結(jié)腸系膜前、后葉，并對系膜 256 · 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2018 年第 39 卷第 6 期 Journal of Qiqihar Medical University，2018，Vol．39，No．6內(nèi)中間組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。結(jié)腸中動(dòng)脈分離需沿腸系膜上靜脈向上進(jìn)行，結(jié)扎主干血管后清掃中央組淋巴結(jié)。分離病變位置及相應(yīng)的膈、肝結(jié)腸韌帶，游離腸段后使用吻合器切除并吻合腸段。觀察組患者行腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療: 取平臥位，全身麻醉。采用四孔法操作并建立氣腹，隨后操作同對照組，待腸段游離后于病變側(cè)作 4 cm 縱行切口行吻合切除及腸段吻合。
4．觀察指標(biāo): ( 1) 手術(shù)指標(biāo): 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、肛men*排氣時(shí)間及住院時(shí)間。( 2) 應(yīng)激反應(yīng): 分別于術(shù)前、術(shù)后 1 d 取外周血 5 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢 測 去 甲 腎 上 腺 素 ( Norepinephrine，NE ) 、腎 上 腺 素( Epinephrine，E) 水平，采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇( Cortisol，
Cor) 水平，試劑盒由武漢轉(zhuǎn)導(dǎo)生物實(shí)驗(yàn)室有限公司、上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，操作嚴(yán)格按說明書執(zhí)行。( 3) 并發(fā)癥: 記錄兩組出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。
5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用 SPSS 20．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以( x珋±s) 表示，采用 t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

二、結(jié)果
1．手術(shù)指標(biāo): 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05) ; 觀察組失血量、肛men*排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) 。見表 1。
2．應(yīng)激反應(yīng): 術(shù)前，兩組 NE、E、Cor 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05) ; 術(shù)后，兩組 NE、E、Cor 水平均較術(shù)前上升，但觀察組上述指標(biāo)水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) 。見表 2。
3．并發(fā)癥: 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) 。見表 3。討論 結(jié)腸癌在我國消化道惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于胃癌，且該病發(fā)病率有逐年上升趨勢［4］。全結(jié)腸系膜切除術(shù)可有效切除病變腸段、結(jié)腸系膜及壁層筋膜，此外還可對淋巴管及血管走行上的淋巴結(jié)進(jìn)行有效清掃，可zui大程度上防止腫瘤復(fù)發(fā)。開腹術(shù)是較常規(guī)的術(shù)式，但部分患者的腸系膜及其對應(yīng)的淋巴結(jié)位置較深，開腹術(shù)術(shù)野受到一定限制，因而會影響手術(shù)清除效果［5］。腹腔鏡下手術(shù)具有術(shù)野清晰、切口小、解剖結(jié)構(gòu)破壞少等優(yōu)勢，且其臨床應(yīng)用價(jià)值已獲得認(rèn)可［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組失血量、gang門*排氣時(shí)間及住院時(shí)間少于對照組，表明腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌降低患者失血量，利于其術(shù)后恢復(fù)，這與王曉輝［7］ 等報(bào)道相近。本研究中采用四孔法行手術(shù)治療，其手術(shù)切口較傳統(tǒng)開腹術(shù)小，因而可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少失血量，提升其手術(shù)耐受，利于術(shù)后盡早開展訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。此外，本研究中，兩組術(shù)后血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均上升，但觀察組水平較對照組低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組低，說明腹腔鏡下手術(shù)對患者機(jī)體造成的應(yīng)激刺激較小，同時(shí)也可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性佳。黃建國［8］等報(bào)道，腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)可較好緩解患者機(jī)體炎癥、應(yīng)應(yīng)，減少腫瘤標(biāo)志物釋放，可作為結(jié)腸癌治療的理想術(shù)式，這與本研究結(jié)果相近。腹腔鏡手術(shù)具有清晰的手術(shù)野，且其攝像頭有放大效果，利于術(shù)者辨識血管，游離清掃血管根部淋巴結(jié)，保護(hù)周邊組織結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)損傷，且其牽拉范圍及切口均較小，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷及操作對機(jī)體造成的應(yīng)激刺激，進(jìn)而緩解血清應(yīng)激因子的過度反應(yīng)［9－10］。再者，全部手術(shù)均在腹腔內(nèi)完成，可避免腹腔長時(shí)間與空氣接觸，減少交叉感染及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

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