*，血脂異常是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，血脂測(cè)定是血脂異常檢出和治療效果評(píng)價(jià)的重要手段。臨床常規(guī)測(cè)定的項(xiàng)目主要有血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol ，HDL-C），有些還包括載脂蛋白AI（apolipoprotein AI，apoAI）、載脂蛋白B（apolipoprotein B，apoB）和脂蛋白（a）[lipoprotein（a），Lp（a）]。近來《中國成人血脂異常防治指南》[1]（以下簡稱《指南》）已正式頒布實(shí)施，但在實(shí)際臨床血脂測(cè)定及應(yīng)用過程中，分析前的變異、血脂水平的劃分、血脂測(cè)定的臨床意義等方面經(jīng)常存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，需要引起廣大臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。

1 減少分析前變異對(duì)血脂測(cè)定結(jié)果的影響

影響血脂準(zhǔn)確測(cè)定的因素很多，如標(biāo)本的來源、測(cè)定方法、儀器和試劑等，其中分析前即臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)定之前的因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響往往被忽視，應(yīng)特別引起關(guān)注[1~3] 。主要包括：⑴生物學(xué)因素，如個(gè)體間、性別、年齡和種族等。研究發(fā)現(xiàn)，TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB和Lp（a）的平均生物學(xué)變異分別為6.1%~11%，23%~40%，7%~12%，9.5%，7%~8%，6.5%~10%和8.6%。⑵行為因素，如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛煉等。⑶臨床因素，如①疾病繼發(fā)（內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾病、肝膽疾病及其他）；②藥物誘導(dǎo)（抗高血壓藥，免疫抑制劑及雌激素等）。⑷標(biāo)本收集與處理，如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、毛細(xì)血管與靜脈血、標(biāo)本貯存等。

建議采取以下措施減少血脂和脂蛋白測(cè)定分析前因素對(duì)結(jié)果的影響：⑴血脂分析前受試者應(yīng)處于穩(wěn)定代謝狀態(tài)，至少2周內(nèi)保持一般飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定。⑵測(cè)定前24h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)。⑶如血脂檢測(cè)異常，在進(jìn)一步處理前，應(yīng)在兩月內(nèi)進(jìn)行再次或多次測(cè)定，但至少要相隔一周。⑷雖然有人認(rèn)為TC測(cè)定可不用禁食，但應(yīng)注意飽餐后TC會(huì)有所下降；對(duì)于TG和其他脂蛋白檢測(cè)則需至少禁食12h采血。⑸除臥床不起者外，采血時(shí)一般取坐位，抽血前受試者至少應(yīng)坐位休息5min。⑹靜脈穿刺過程中止血帶使用不應(yīng)超過1min。⑺血清或血漿標(biāo)本均適用于血脂、脂蛋白測(cè)定，但現(xiàn)在主張一律用血清。如用EDTA作抗凝劑，分離血漿后應(yīng)馬上放在2℃~8℃保存，以防組分改變，測(cè)定結(jié)果需乘以1.03。⑻血清標(biāo)本應(yīng)及時(shí)測(cè)定，如24h內(nèi)不能完成測(cè)定，可密封置于4℃保存1周，-20℃可保存數(shù)月，-70℃至少可保存半年；應(yīng)避免標(biāo)本反復(fù)凍溶。

2 血脂水平的劃分

血脂水平受多種因素的影響，例如性別、年齡、遺傳或生活方式等，因而不適合確立一個(gè)規(guī)定的正常值。近20年以來國內(nèi)外主張以顯著增高冠心病危險(xiǎn)的水平作為血脂水平異常劃分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也根據(jù)危險(xiǎn)水平進(jìn)行干預(yù)及制定治療目標(biāo)。美國膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）于1988年發(fā)表的*個(gè)成人治療計(jì)劃（ATPⅠ），概括地提出了一整套治療成人高膽固醇血癥的臨床措施，經(jīng)過5年的臨床實(shí)踐對(duì)新出現(xiàn)的問題進(jìn)行了修正和補(bǔ)充，于1993年發(fā)布了ATPⅡ，2001年又發(fā)布了ATPⅢ, 更為強(qiáng)調(diào)理想的血脂水平、HDL的作用和糾正多種心血管病危險(xiǎn)因素。與1997年中華心血管病學(xué)會(huì)組織國內(nèi)專家于1997年制訂了我國《血脂異常防治建議》（以下簡稱《建議》），ATPIII及其2004年修訂報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)相比[4~7]，《指南》基于我國人群的許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和大規(guī)模臨床試驗(yàn)，依此對(duì)TC、HDL-C分層切點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)整，同時(shí)找出與TC分層切點(diǎn)10年發(fā)病率相對(duì)應(yīng)的LDL-C水平作為LDL-C分層切點(diǎn)（表1）[1]?！吨改稀穼?duì)TC、TG、LDL-C水平分為合適范圍、邊緣升高、升高。研究顯示，近10年來，隨著人民生活水平的提高，我國總體人群的膽固醇水平有所升高，所以血脂分層切點(diǎn)也相應(yīng)上調(diào)。